［전산양식 A5517］확인서(영업소득자용)
확 인 서
성 명주민등록
번 호주 소전화번호신청인과의 관 계신청인을 알게된 기간
상기 본인은 신청인 ( )의 월 평균소득이 ( )원임이
틀림 없음을 확인합니다.
200 . . .
보증인 (서명 또는 날인)
○○지방법원 귀중
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